<form action="feedout.php" method="post">
<!-- DO NOT change ANY of the php sections -->
<?php
$ipi = getenv("REMOTE_ADDR"); 
$httprefi = getenv ("HTTP_REFERER");
$httpagenti = getenv ("HTTP_USER_AGENT");
?>
<input type="hidden" name="ip" value="<?php echo $ipi ?>" />
<input type="hidden" name="httpref" value="<?php echo $httprefi ?>" />
<input type="hidden" name="httpagent" value="<?php echo $httpagenti ?>" />
<h2 align="center">Góp ý - Liên hệ</h2>
<p>
Chúng tôi hoan nghênh ý kiến đóng góp của các bạn </p>
<p>Gởi đến: <select name="attn" size="1">
<option value=" Ban Giám đốc ">Ban Giám đốc</option>
<option value=" Người quản lý trang web ">Người quản lý trang web</option>
</select>
<p>
 </p>
<br />
Tên của bạn: <input type="text" name="nameis" size="20" />     Email: <input type="text" name="visitormail" size="20" />

<p>
 </p>

<h3 align="center">Nội dung</h3> 
<p align="center">
<textarea name="feedback" rows="10" cols="60"> </textarea>
</p>
<hr />
<p align="center">
<input type="submit" value="Gởi thư" />
</p>
</form>